Venų varikozė – kas tai yra, simptomai, priežastys, stadijos ir gydymas

Apatinių galūnių venų varikozė yra kojų venų liga, kuriai būdingas patologinis venų išsiplėtimas ir deformacija, kurią lydi daugybė komplikacijų. Venų varikozė pažeidžia paviršines kojų venas.

Remiantis šiuolaikinėmis nuomonėmis, pagrindinė venų varikozės išsivystymo priežastis yra apatinių galūnių venų vožtuvo aparato defektas (įgimtas ar įgytas), dėl kurio išsivysto atvirkštinis veninio kraujo tekėjimas (refliuksas). Refliuksas sukelia venų perpildymą ir patologinį venų išsiskyrimą (kraujo tėkmės nukreipimą). O tai savo ruožtu sukelia klinikinius lėtinio venų nepakankamumo pasireiškimus – tokius kaip kojų tinimas, skausmas išilgai išsiplėtusių venų, odos niežulys, blauzdos raumenų mėšlungis.

Pažengusiais atvejais odos pigmentacijos formavimasis blauzdos srityje, trofinių opų susidarymas, kraujavimas iš varikozinių mazgų, taip pat tromboflebitas – varikozinių venų uždegimas su jų tromboze. Venų varikozė vystosi palaipsniui.

Remiantis Europos statistika, lėtinės venų ligos yra plačiai paplitusios visame pasaulyje. Įrodyta, kad tarp suaugusių skirtingų šalių gyventojų sergamumas venų varikoze svyruoja nuo 2% iki 60%. Keista, kad Afrikos šalyse, taip pat Ramiojo vandenyno regione, nepaisant daugiavaisio nėštumo, venų varikozės dažnis moterims yra ne didesnis kaip 6%. Tuo pačiu metu Europos šalyse suaugusių gyventojų sergamumas venų varikoze siekia keliasdešimt procentų. Iš to išplaukia, kad polinkis vystytis venų varikozei priklauso nuo etninės priklausomybės.

Taip pat pastebima aiški sergamumo didėjimo tendencija. Tai gali būti dėl sėslaus gyvenimo būdo, nutukimo ir iš dalies rūkymo. „Valstybinėse“ ligoninėse pacientai dažnai netenka galimybės gauti modernią diagnostiką ir šiuolaikišką apatinių galūnių venų varikozės gydymą. Šiuolaikinių aukštųjų technologijų venų varikozės diagnozavimo ir gydymo metodų trūkumas valstybiniame medicinos sektoriuje paaiškina, kad kombinuota flebektomija išlieka pagrindiniu venų varikozės gydymo metodu valstybinėse ligoninėse. Tai yra labai trauminė, stacionari operacija su daugybe pjūvių (ir siūlų) ir mechaniniu nekompetentingos venos kamieno pašalinimu.

Ši operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą arba spinalinę anesteziją. Pasaulio statistika teigia, kad didžioji dauguma pacientų, sergančių venų varikoze, gali gauti chirurginį gydymą ambulatoriškai – be hospitalizacijos, taip pat be spinalinės anestezijos ir anestezijos. Išvada – kokybiškas venų varikozės gydymas neįmanomas be savalaikės diagnozės ir naujoviškų gydymo technologijų.

Apatinių galūnių venų varikozės simptomai

Venų varikozės simptomai (apraiškos) yra požymiai, leidžiantys pakankamai tiksliai įtarti ligą. Simptomai gali būti subjektyvūs (man atrodo) ir objektyvūs (matau).

Subjektyvūs venų varikozės simptomai yra šie:

• Sunkumo pojūtis kojose. Kaip taisyklė – blauzdos srityje. Šis simptomas ryškesnis vakarais.
• Skausmas blauzdos raumenyse. Dažniausiai tai yra skausmas, silpnas skausmas, kartais diskomfortas.
• Skausmas išilgai varikozinių venų. Paprastai jis nėra intensyvus, labiau pasireiškia vakarais, po darbo dienos.
• Kojų nuovargis. Nuovargis – tai tolerancijos (imlumo) fiziniam aktyvumui – tiek statiniam, tiek dinaminiam – sumažėjimas.
• „Veninis šlubavimas“. Venų šlubavimas vadinamas padidėjusiu blauzdos raumenų skausmu einant.
• Apatinių galūnių patinimas kojų ir pėdų srityje.
• Odos hiperpigmentacija.
• Deginimas, dilgčiojimas, niežėjimas išsiplėtusių venų eigoje.
• Trofinė veninė kojos opa.

Visi venų varikozės simptomai, nepaisant jų nevienalytiškumo, turi bendrų savybių:

• simptomai sustiprėja, kai pacientas ilgą laiką stovi arba sėdi. Taip atsitinka todėl, kad raumenų-venų pompa neveikia statinėje padėtyje);
• simptomai sumažėja vaikščiojant, pailsėjus horizontalioje padėtyje, taip pat naudojant elastinį suspaudimą;
• keisti pasireiškimo intensyvumą priklausomai nuo metų sezono. Paprastai simptomai sustiprėja vasarą;
• ligos apraiškos gali sustiprėti prieš menstruacijas arba jų metu.

Visi minėti simptomai yra nespecifiniai, tai yra, jie gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis. Todėl diagnozuojant venų varikozę reikėtų pasikliauti objektyviais požymiais:

• Išsiplėtusios intraderminės ir apatinės venos (telangiektazijos, tinklinės venos). Aiškiai matomas plika akimi. Į tai pacientai dažnai atkreipia dėmesį. Tik telangiektazijos (vorinių venų) buvimas be kitų venų varikozės požymių dažniausiai nėra pavojingas. Tačiau tai yra aiški tyrimo priežastis.
• Varikozinės juosmens venos. Lengvai matomas be įrangos. Venų varikozės buvimas yra aiškus venų varikozės požymis. Tačiau paprasti žmonės įprastas per odą matomas venas dažnai painioja su venų varikoze. Pirmuoju atveju gydymas nereikalingas, antruoju – būtinas.
• Pažeistos galūnės patinimas. Tai taip pat nespecifinis simptomas, tačiau, esant venų varikozei, gydytojas gali manyti, kad šie faktai yra tarpusavyje susiję.
• Odos spalvos ir tekstūros pokyčiai. Su pažengusiomis venų varikozės formomis dažnai susiduriame su hiperpigmentacija (oda tampa rusva arba melsva). Gali būti lipodermatosklerozės sričių. Ekstremalus pasireiškimas yra veninės trofinės opos atsiradimas.

Kojų venų varikozės rizikos veiksniai

• Nespecifinis: amžius, moteriška lytis, nutukimas, paveldimas polinkis.
• Specifiniai: nėštumas, hormoninių vaistų (estrogenų, gestagenų) vartojimas, menopauzė.

Varikozinių venų vystymosi etapai

Kaip ir bet kuri lėtinė liga, venų varikozė vystosi palaipsniui. Aiškios stadijos nėra, tačiau galima kalbėti apie pradinę stadiją (kompensaciją) ir lėtinio venų nepakankamumo vystymosi stadiją. Pradiniame varikozinių venų vystymosi etape subjektyvių apraiškų nėra. Vizualiai aptiktų venų varikozės atsiradimas paprastai nėra lydimas patinimo, skausmo ar mėšlungio.

Šiame etape liga ilgą laiką gali išlikti nepakitusi. Ir galbūt tai progresuos. Tokiu atveju pacientas, pripratęs prie regos išsiplėtusių venų ir pripratęs prie minties, kad jos jam nekenkia, skausmo atsiradimo, kojų tinimo, niežulio ir naktinių mėšlungio gali nesieti su varikozės progresavimu. Tai, savo ruožtu, gali sukelti venų varikozės komplikacijų, tokių kaip varikozinių venų uždegimas (tromboflebitas), trofinių venų opų susidarymą ir kraujavimą iš varikozinių mazgų, išsivystymą.

Siekdami standartizuoti venų varikozės diagnostiką ir padaryti ją kuo tikslesnę bei suprantamesnę gydytojui iš bet kurios pasaulio vietos, flebologai naudoja CEAP klasifikaciją. CEAP klasifikacijoje atsižvelgiama į klinikines apraiškas (C – klinika), etiologiją (ligos priežastį) (E – etiologija), anatominę lokalizaciją (A – anatomija) ir patogenezę (P – patogenezė).

Paprastai CEAP diagnozę papildo dekodavimas (nozologinė formuluotė), kuri palengvina supratimą terapeutams, bendrosios praktikos gydytojams ir specialistams. Šis metodas leidžia gydytojui greitai naršyti tyrinėjant paciento medicininius dokumentus.

Varikozinių venų diagnozė

Šiuolaikinė apatinių galūnių varikozinių venų diagnostika kelia šias užduotis:

• Lėtinės venų ligos buvimo nustatymas. Daugelis pacientų, kurie įtaria, kad turi venų varikozę, jų neturi. Ir atvirkščiai. Pirmoji flebologo užduotis – nustatyti, ar pacientas serga šia liga, ar ne.
• Venų ligos tipo nustatymas. Gydytojai sako, kad tai „nozologinė“ forma. Turite tiksliai žinoti, kurios veninės kraujagyslės yra paveiktos, kaip tai blogai ir ką tai lėmė ar gali sukelti.
• Gydymo taktikos nustatymas – kokia konkreti technika (ar technikų derinys) turėtų būti taikoma šiuo konkrečiu atveju. Gydymo taktika turi būti aptarta su pacientu ir atsispindėti gydymo rekomendacijose.
• Gydymo veiksmingumo įvertinimas atliekamas gydymo metu ir jį baigus.

Mes norime, kad visi diagnostikos ir gydymo etapai būtų atliekami kontaktuojant su pacientu.

Manome, kad pacientas turi teisę gauti prieinamą, suprantamą informaciją apie jo ligą ir gydymo metodus. Atsakydami į paciento klausimą „kodėl“, niekada nesakome „dėl to, kad“ arba „todėl, kad aš visada taip darau“. Mes laikomės šiuolaikinės įrodymais pagrįstos medicinos principų.

Varikozinių venų diagnostikos metodai

1. Klinikinis tyrimas. Apima paciento nusiskundimų išaiškinimą, apžiūrą ir palpaciją (tyrimą rankomis).
2. Ultragarsinis angioskanavimas (venų ultragarsas – dvipusis ir trigubas skenavimas).
3. Pletizmografija.
4. Rentgeno flebografija (didėjanti ir mažėjanti).
5. Radionuklidų flebografija (radioflebografija).
6. Kompiuterinė tomografija (CT venografija).
7. Magnetinio rezonanso tomografija (MR-venografija).
8. Intravaskulinis ultragarsinis tyrimas.
9. Termografija.

Daugeliu atvejų, norint diagnozuoti venų varikozę ir parengti teisingą gydymo strategiją, flebologui pakanka klinikinio ištyrimo ir ultragarso angiografijos. Tuo pačiu metu pagrindinis instrumentinis kojų venų ligų tyrimas yra ultragarsinė angiografija – venų ultragarsas.

Tyrimo metu pacientui aiškiai paaiškinama, kas tiksliai yra „jo“ liga ir kaip su ja kovoti.

Tyrimas atliekamas stovint (jei reikia, ir gulint), vienu metu naudojant du ar tris skenavimo režimus (B režimas, kraujotakos spalvinis kodavimas ir impulsinis Doplerio režimas). Ultragarsinis angioskanavimo metodas leidžia vizualizuoti tiriamą kraujagyslę, nustatyti kraujo tėkmės kryptį ir jos parametrus (greitį, tėkmės tipą).

Tiriamos abi galūnės, ne tik „sergančios“, visada žiūrime ir į paviršines, ir į giliąsias venines kraujagysles. Jei reikia, pacientui gali būti paskirti papildomi aukščiau išvardinti tyrimo metodai.

Varikozinių venų gydymas

Pirmaujančio flebologijos centro specialistai taiko tik moderniausius ir geriausius apatinių galūnių venų varikozės gydymo metodus.

Šiandien flebologai taiko šiuos naujoviškus gydymo metodus:

• Termobliteracija (lazerinis ir radijo dažnis).
• Neterminiai venų varikozės gydymo metodai.
• Skleroterapija.
• Miniflebektomija.
• Šių technikų derinys.

Šie metodai atitinka valstybinius Europos standartus. Jie leidžia efektyviai, netraumiškai ir ambulatoriškai gydyti venų varikozę be hospitalizacijos. Nereikia anestezijos ar spinalinės anestezijos. Būtent šis metodas užtikrina geriausius gydymo rezultatus.